第１０号様式（第１６条関係）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様

阿久根市長　　　　　　　　　　　

児童手当に係る学校給食費等の徴収（支払）に関する通知書

　児童手当法第２１条第１項又は第２項の規定に基づく申出のあった費用について、下記のとおり児童手当から徴収する（支払う）こととしますので通知します。

記

徴収（支払）の内容
児童の氏名	児童手当から徴収する（支払う）費用	徴収期間	徴収申出額	備　考