第２２号様式（第１０条関係）

住居確保給付金　常用就職活動状況報告書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　　（宛先）阿久根市長　　　　　　
フリガナ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名                         　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　 

私は、常用就職に向けて、以下のとおり就職活動を行いましたので、報告します。
　なお、就職が決まったときは「常用就職届」を速やかに提出します。

１　公共職業安定所を活用した就職活動
　　　公共職業安定所へ通った回数（※）　　　　　　　　回
　　　うち公共職業安定所より紹介状を受けた件数　　　　件
　　　　※ 職業相談確認票（別記第２１号様式）に記録した活動もカウントに含めること。

２　就職活動状況　※活動内容欄は左の該当する番号を記載すること。
会社名		求職先の内容	
住所・電話		就業形態		
	　　　　　　　℡：	職種		
仕事内容		勤務時間		
活動内容

１．電話
２．メール
３．履歴書
４．面接
５．その他	活動日	活動内容	具体的な活動内容	

				
				
結果	　　　月　　日	採用　　不採用（理由　　　　　　　　　　　　　　　　）	
探した方法	公共職業安定所、新聞・広告、求人誌、知人の紹介、その他（　　　　　　　　）	

会社名		求職先の内容	
住所・電話		就業形態		
	　　　　　　　℡：	職種		
仕事内容		勤務時間		
活動内容

１．電話
２．メール
３．履歴書
４．面接
５．その他	活動日	活動内容	具体的な活動内容	

				
				
結果	　　　月　　日	採用　　不採用（理由　　　　　　　　　　　　　　　　）	
探した方法	公共職業安定所、新聞・広告、求人誌、知人の紹介、その他（　　　　　　　　）	
会社名		求職先の内容	
住所・電話		就業形態		
	　　　　　　　℡：	職種		
仕事内容		勤務時間		
活動内容

１．電話
２．メール
３．履歴書
４．面接
５．その他	活動日	活動内容	具体的な活動内容	

				
				
結果	　　　月　　日	採用　　不採用（理由　　　　　　　　　　　　　　　　）	
探した方法	公共職業安定所、新聞・広告、求人誌、知人の紹介、その他（　　　　　　　　）	

会社名		求職先の内容	
住所・電話		就業形態		
	　　　　　　　℡：	職種		
仕事内容		勤務時間		
活動内容

１．電話
２．メール
３．履歴書
４．面接
５．その他	活動日	活動内容	具体的な活動内容	

				
				
結果	　　　月　　日	採用　　不採用（理由　　　　　　　　　　　　　　　　）	
探した方法	公共職業安定所、新聞・広告、求人誌、知人の紹介、その他（　　　　　　　　）	

会社名		求職先の内容	
住所・電話		就業形態		
	　　　　　　　℡：	職種		
仕事内容		勤務時間		
活動内容

１．電話
２．メール
３．履歴書
４．面接
５．その他	活動日	活動内容	具体的な活動内容	

				
				
結果	　　　月　　日	採用　　不採用（理由　　　　　　　　　　　　　　　　）	
探した方法	公共職業安定所、新聞・広告、求人誌、知人の紹介、その他（　　　　　　　　）