第１２号様式（第６条関係）

住居確保給付金支給停止届

　私は、下記のとおり公共職業安定所から職業訓練受講給付金事前審査通知書(該当）の交付を受け、職業訓練受講給付金を受給する予定ですので、届け出ます。
この届出によって、住居確保給付金の支給が停止されることについて了解します。

　　　（宛先）阿久根市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
                                  ﾌﾘｶﾞﾅ
                                  氏名                                  　
　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
	
職業訓練受講給付金手続状況	

	事前審査通知書（該当）
交付年月日	　　　年　　　月　　　日	

	申請番号			
	訓練開始(予定)日	　　　年　　　月　　　日		
	訓練修了(予定)日	　　　年　　　月　　　日		
	
住居確保給付金の支給状況	
	
	支給開始月	　　年　　月から（　　年　　月家賃相当分から）		
	支給額	月額　　　　　　　　　　円		
　	
添付書類	

　職業訓練受講給付金事前審査通知書(該当)の写し
　選考結果通知書の写し