第13号様式(第14条関係)

年　　月　　日　　

　　(宛先)阿久根市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人又は組合にあっては主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	

専用水道休止・廃止届

　下記の専用水道について休止・廃止したので届け出ます。

記

1　専用水道の名称

2　休止・廃止年月日

3　休止・廃止の理由