第10号様式(第11条関係)

年　　月　　日　　

　　(宛先)阿久根市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人又は組合にあっては主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	

専用水道施設改善報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で改善の指示を受けた事項について、下記のとおり改善したので報告します。

記

改善の指示を受けた事項	改善の状況