第4号様式(第6条関係)
年　　月　　日　　

　　(宛先)阿久根市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人又は組合にあっては主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	

専用水道工事着手届

　専用水道の布設工事に着手したので、下記のとおり届け出ます。

記

1　専用水道の名称

2　着手年月日