第２号様式（第１１条関係）

　　年　　月　　日

　（宛先）阿久根市長

所在地　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
（記名又は記名押印）　

公募型プロポーザル方式参加資格確認申請書

　　　　　年　　月　　日付けで公告のありました下記の公募型プロポーザル方式に参加をしたいので参加資格の確認を申請します。

記

１　件　名

２　添付書類
　⑴　履行実績書（別記第３号様式）
　⑵　配置予定候補者届出書（別記第４号様式）
　⑶　その他