別記第1号様式(第15号関係)

決裁	　	　	　	決裁区分	
				文書分類	　	　	　	　	　	
				保存年限	
				ファイル管理番号	
　	　	　	　	　		
					ファイル名	
　		
	文書記号番号	
　		
　	　	　	　	　		
					起案日	
					決裁日	
　		
　	　	　	　	　	施行日	
					起案者	氏名　　　　　　　　印	
　			
　	　	　	　	　			
件名