第７号様式（第１１条関係）
年　　月　　日　
　（宛先）阿久根市長

申請者　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
（署名又は記名押印）　　　

阿久根市危険空家等解体撤去事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で通知のあった阿久根市危険空家等解体撤去事業補助金に係る危険空家等解体撤去事業を実施したので、阿久根市危険空家等解体撤去事業補助金交付要綱第１１条の規定により、関係書類を添えて次のとおり報告します。
解体撤去事業の着手年月日	年　　　月　　　日	
解体撤去事業の完了年月日	年　　　月　　　日	
解体撤去事業の実績額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金の交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
（添付書類）
　⑴　危険空家等の解体撤去工事請負契約書の写し
　⑵　解体撤去事業の実施中及び実施後の写真
　⑶　廃棄物処理に関する処分証明書の写し
　⑷　解体撤去事業に要した費用の支払に関する領収書の写し
　⑸　その他市長が必要と認める書類