第14号様式(第15条関係)
年　　月　　日

　　阿久根市教育委員会　殿

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
実績報告書
　阿久根市文化財保護条例第13条第1項の規定により交付された補助金による　　　　が完了したので、関係書類を添えて実績を報告します。
記
1　種別、名称及び員数
2　指定書の記号番号
3　指定年月日
4　指定文化財の所在の場所
5　所有者の氏名又は名称及び住所
6　管理者がある場合は、その氏名又は名称及び住所
7　補助金に係る収支決算書
8　事業の内容
9　施工者の氏名、住所及び略歴
10　施工実施期間
11　事業に要した経費
12　その他参考となるべき事項
　(注)添付書類
　　1　工事完成届
　　2　工事完了を示す写真又は見取図