第12号様式(第12条関係)

(文書番号)　
年　　月　　日　

　阿久根市教育委員会殿

学校長　　　　　　　　　　印　
在学中視覚障害者等になった者について(通知)
　上について本校に在学する学齢児童(生徒)のうち下記の者は、視覚障害者等になったので通知します。
記	
氏名	生年月日	性別	住所	視覚障害者等の区別	在学年	保護者の氏名	住所	続柄	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考
　(視覚障害者等になった主な理由、年月日今後の教育上必要と認める措置等)