第3号様式(第7条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　(宛先)阿久根市長

住所　阿久根市　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　

高等職業訓練促進給付金等請求書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号の決定通知書に基づく高等職業訓練促進給付金等について、阿久根市高等職業訓練促進給付金等事業実施要綱第7条第2項の規定により、下記のとおり請求します。

記

1　支給金の種類　　高等職業訓練促進給付金・入学支援修了一時金

2　請求金額　　金　　　　　　　　　円(　　　　年　　月分)

(振込先)　　　　　　　　　　　 　
金融機関名　　　　　　　　　　　　
支店名　　　　　　　　　　　　
口座番号　　　　　　　　　　　　
口座種類　1　普通　2　当座　　　
口座名義人