第5号様式(第9条関係)

年　　月　　日　

　阿久根市長　　　　　　　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　	
　	(法人及び団体等にあっては名称及び代表者の氏名)	　	
工事着手(完成)報告書

　　　　　年度の(　　　　　　　　)に係る工事について、下記のとおり着手(完成)しましたので、阿久根市補助金等交付規則第9条の規定により報告します。

記	
　	補助対象事業名	　	　	
	交付決定日	　		
	事業実施主体	　		
	事業実施箇所	　		
	施行方法
(請負の場合は、請負者の住所氏名等)	　		
	事業費	　		
	着手日	　		
	完成(予定)日	　		
　	
※　(　　)内には、補助金等の名称を記入してください。