第５号様式（第１２条関係）

　　年　　月　　日　

紙　入　札　参　加　承　認　申　請　書

　阿久根市長　　　　　　　　　　殿

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　㊞　
電話番号　　　　　　　　　　　　
(許可番号等)　　　　　　　　　　　　

　下記により電子入札システムを利用しての参加ができないため、紙入札での参加の承認を申請します。

記
１　入札案件名

　　（第１回入札書締切日時：　　　　年　月　日　時　分）
　　（　　　　開札予定日時：　　　　年　月　日　時　分）

２　電子入札システムでの参加ができない理由

※　代表者印又は代表者から入札契約に関する権限の委任を受けている者の使用印を押印すること。